Se connecter

Défi vélo plein air

8 et 9 juillet 2017

Participer individuellement

Afin d'éviter des problèmes d'affichage et d'inscription, nous vous recommandons d'utiliser un navigateur autre qu'Internet Explorer. Vous pouvez utiliser FireFox, Google Chrome ou Safari.

Sexe*

Taille maximale de fichier permise : 2 Mo
Seules les images au format .jpg, .png ou .gif seront acceptées.

* Vous devez entrer au moins un numéro de téléphone

* Cette adresse courriel vous permettra de vous connecter à votre dossier de participant
* Votre mot de passe doit contenir au moins 6 caractères

Fiche médicale

Souffrez-vous d’allergie, d’asthme ou autre*
Faites-vous usage de médicaments contre les allergies déclarées (épipène, autre)?*
Pouvez-vous vous administrer seul vos médicaments?*
Par le passé, avez-vous souffert de blessures sérieuses?*
Avez-vous récemment suivi une formation en secourisme?*
Êtes-vous vacciné contre le tétanos?*

Personnes à contacter en cas d’urgence

Personne 1

Personne 2

Défi Vélo Plein Air

Coucher au Centre des congrès de Lévis | Soir du 7 juillet*

Veuillez, au préalable, solliciter l’accord de la personne que vous désignez.

Coucher à l’Hôtel Universel de Rivière-du-Loup | Soir du 8 juillet*

Veuillez, au préalable, solliciter l’accord de la personne que vous désignez.

Champs obligatoires*